Formulaire Goproject

Informations Client & Consommation

Nom du client :

Tel :

GSM :

Adresse :

Code postal :

Propriétaire :

Consommation Annuelle / Kw :

Montant mensuel / € :

Fournisseur d'énergie :

Mode de chauffage :

Mode d'eau chaude :

Type de toiture :

Surface de la toiture :

Travaux prévus :

Metier de Mr :

Metier de Mme :

Age :

Nombre de personnes au foyer :

Revenu du foyer / € (mensuel net):

Tarif social :

Credit en cours :

Fiché à la Banque :

Date du rendez-vous :

Heure :

Agent :

Présence au RDV :

Source de la fiche :

Commentaire :

Le récapitulatif apparaîtra ici après soumission du formulaire.